Первая неотложная помощь при холецистите – стандарты оказания

Стандарты скорой медицинской помощи (стр. 11 из 38)

Первая неотложная помощь при холецистите – стандарты оказания

Дифференциальная диагностика

Прободную язву следует дифференцировать от острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, острой кишечной непроходимости, от абсцесса брюшной полости, эмболии брыжеечных сосудов, печеночной колики, свинцовой колики, а также от нижнедолевой пневмонии, базального плеврита, инфаркта миокарда, от табетических кризов.

Неотложная помощь:

— больного уложить на щит и носилки с поднятым головным концом и согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах;

— холод на живот;

— ввести назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка;

— при явлениях шока — внутривенное введение полиглюкина, 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы;

— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Острые желудочио-кишечные кровотечения

Осложнения многих заболеваний различной этиологии. Наиболее частые их причины — хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования, эрозивный геморрагический гастрит, портальная гипертензия.

Диагностика

Для кровотечения язвенной этиологии характерно выявление болевого и диспепсического синдрома в прошлом, обострение болей за несколько дней или недель до геморрагии, исчезновение их после появления кровотечения, употребления соды, обезболивающих и спазмолитических препаратов. У них наблюдается не только исчезновение болей, но и уменьшение болезненности при ощупывании живота.

При кровотечениях из опухоли характерны: “желудочный” анамнез, тупые боли и тяжесть в эпигастральной области, снижение аппетита, похудание, нарушение сна, слабость, утомляемость.

При этом у многих определяется болезненность в эпигастрии, иногда прощупывается новообразование, бугристая печень, выявляется асцит.

Типичным для кровоточащих опухолей высокой локализации (пищевод, желудок), являются рвота кровью или цвета кофейной гущи, боль за грудиной, дисфагия.

Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени характеризуются острым началом, обильной кровавой рвотой “полным ртом” или “фонтаном”.

“Кровавый” стул (типа “каловое желе”) при геморрагиях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта указывает обычно на массивное, угрожающее жизни кровотечение (индекс Альговера приближается к 2). Наблюдаются потеря сознания и коллапс. Дегтеобразный жидкий стул указывает на профузное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта с тяжелой степенью кровопотери.

Оформленный стул черного цвета бывает у больных с легкой и средней степенью кровопотери.

Для заболеваний подвздошной и толстой кишки характерно выделение при дефекации малоизмененной крови, смешанной с каловыми массами. Ректальные геморрагии характеризуются выделением алой крови.

Острые желудочно-кишечные кровотечения относят к геморрагиям смешанного вида, имеющим скрытый и явный период.

Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта, при этом появляются: слабость, головокружение, шум и звон в голове, тошнота, потливость и обмороки.

Ректальное исследование обязательно у всех больных с подозрением на кровотечение, в частности, у больных с так называемым “постобморочным состоянием”.

Второй, явный, период профузной геморрагии начинается с кровавой рвоты или мелены. Затем появляются признаки остро развивающегося малокровия: головокружение, общая слабость, холодный пот, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, падение артериального давления, тахикардия.

В диагнозе направления обязательно указывается степень тяжести кровопотери.

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать от легочных кровотечений (при раке легкого, бронхоэктатической болезни, туберкулезе и других заболеваниях), которые отличаются выделением пенистой, нередко алой крови, сопровождаются кашлем, одышкой, цианозом.

Неотложная помощь:

— строгий носилочный режим; при коллапсе — транспортировка в положении Тренделенбурга;

— пузырь со льдом на живот;

— запрещается прием пищи и воды;

— инфузии плазмозамещающих препаратов вначале внутривенно струйно, затем — при АД больше 80 мм рт. ст. — капельно;

— внутривенное введение дицинона 1—2 ампулы — 12,5% раствора;

— — оксигенотерапия;

— при критической гиповолемии 1 мл 1% раствора мезатона в 800 мл 5% глюкозы капельно на фоне достаточного восстановления ОЦК;

— при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода ввести зонд Блекмора;

— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Острый холецистит

Диагностика

В анамнезе: желчнокаменная болезнь, схожие приступы в прошлом, возможно данные предыдущих обследований: УЗИ, холецистография.

Характерна локализованная острая боль в правом подреберье.

При холецистите кроме локализованной боли в правом подреберье, здесь же выявляется болезненность при пальпации, можно определить (у 30% больных) увеличение желчного пузыря, локализованное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина—Блюмберга локализован в этой же области. Кроме того, характерны симптомы Ортнера, Кера и Мерфи, возможна иррадиация в правое плечо, ключицу (положительный френикус-симптом), иррадиация в область сердца (холецисто-коронарный синдром Боткина).

При сочетании острого холецистита и холангита резко утяжеляется общее состояние больного: появляются желтуха, тахикардия, ознобы, явления печеночно-почечной недостаточности (обратить внимание на количество выпитой жидкости и выделенной за сутки мочи!). В данном случае диагноз должен быть сформулирован так: острый калькулезный холецисто-холангит, механическая желтуха, интоксикация легкой, средней или тяжелой степени.

К осложненным формам острого холецистита относятся: околопузырный инфильтрат или абсцесс, а также местный или разлитой желчный перитонит.

Под желчной коликой следует понимать кратковременный болевой приступ в правом подреберье, проходящий или самостоятельно или под влиянием спазмолитиков, не сопровождающийся явлениями общей интоксикации.

На догоспитальном этапе диагноз “некупирующаяся желчная колика”, также как и диагноз “обострение хронического холецистита”, следует признать ошибочным, способствующим дальнейшей неправильной тактике в стационаре.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рака печеночного угла толстой кишки.

Неотложная помощь:

— применение спазмолитических препаратов: нитроглицерин — 1 табл. под язык, но-шпа (дротаверин) 2% раствор 2 – 4 мл или 2% раствор папаверина 1–2 мл, 2,4% раствор эуфиллина (аминофиллина) 5 мл в 5% растворе глюкозы 500 мл внутривенно;

— внутривенное введение раствора Рингера—Локка, гемодеза (поливидона), реополиглюкина (декстрана) или других плазмозамещающих растворов;

— внутривенное капельное введение 0,25% раствора новокаина (прокаина) (100-150 мл);

— пузырь со льдом на область правого подреберья;

— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Острый панкреатит

Под острым панкреатитом подразумевают острый воспалительный процесс поджелудочной железы ферментативной природы с развитием панкреонекроза, сопровождающийся нарастающей эндогенной интоксикацией.

Основные причины — желчнокаменная болезнь, употребление алкоголя, травма. Предрасполагающий фактор — ожирение.

Выделяют:

1. Отечную форму острого панкреатита.

2. Геморрагический панкреонекроз.

3. Жировой панкреонекроз.

4. Смешанную форму панкреонекроза.

5. Гнойно-некротический панкреатит.

Диагностика

Начало острое, внезапное с появления резкой интенсивной боли в эпигастральной области. Боли иррадиируют в поясницу, могут носить опоясывающий характер. Появляется рвота, повторная, иногда неукротимая, не приносящая облегчения.

Характерными являются признаки ранней интоксикации организма: выраженная тахикардия, быстрое снижение диуреза, цианоз лица, губ, бледность (мраморность) кожных покровов, липкий пот, явления эйфории, возможен интоксикационный психоз.

Появляется выраженный парез кишечника, максимально приближенный к началу заболевания. С развитием ферментативного перитонита можно определить симптом Щеткина—Блюмберга.

Напряжение мышц живота, как правило, не выражено. Могут быть положительными симптомы Воскресенского, Мейо—Робсона.

Инфильтрат, пальпируемый в проекции поджелудочной железы, может распространяться на другие отделы брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать от прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, от острого холецистита, кишечной непроходимости, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, острого аппендицита, от острого инфаркта миокарда.

Неотложная помощь:

— голод;

— холод на эпигастральную область;

— применение спазмолитических средств: нитроглицерин под язык — 1 табл., но-шпа (дротаверин) по 2 мл или 2% раствор папаверина 2-4 мл, платифиллин по 1-2 мл внутривенно на 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы;

— внутривенное введение 1 мл 0,1% раствора атропина;

— антигистаминные препараты (димедрол (дифенгидрамин) 2% раствор 1 мл или пипольфен (прометазин) 2,5% раствор 2 мл внутримышечно);

— зонд в желудок для удаления желудочного содержимого;

— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Кишечная непроходимость

Источник: http://MirZnanii.com/a/147693-11/standarty-skoroy-meditsinskoy-pomoshchi-11

Стандарты диагностики и лечения острого холецистита (н.В. Завада, 2006)

Первая неотложная помощь при холецистите – стандарты оказания

1.1.Обязательныеметоды диагностики острого холециститаприпоступлении больного в хирургическийстационар:

1.1.1. Клиническоеобследование: сбор анамнеза; осмотр,пальпация, перкуссия, аускультацияживота; пульс, определение АД;

1.1.2.Общий ан. крови:гемоглобин, эритроциты, лейкоциты,лейкоцитарная формула, СОЭ;

1.1.3. Общий анализмочи;

1.1.4.Определение группы крови и Rh-фактора;

1.1.5. Альфа-амилазамочи;

1.1.6. Определениеглюкозы крови;

1.1.7.Биохимическое исследование крови:билирубин, мочевина, общий белок, АсАТ,АлАТ, электролиты (К, Nа,Са, С1), альфа-амилаза;

1.1.8.Всомнительных случаяхдиагностическая лапароскопия;

1.1.9. ЭКГ.

1.2.Обязательныеметоды диагностики острого холециститав первые12 часов от поступления в стационар:

1.2.1.УЗИпечени,желчного пузыря, желчных протоков,поджелудочной железы и почек.

1.2.2.Эзофагогастродуоденоскопиясосмотром фатерова соска.

1.3. Обязательныеметоды диагностики острого холециститавпервые 24-48 часов от поступления встационар (далее- по показаниям):

1.3.1.Динамическое(повторное) УЗИ желчногопузыря, желчных протоков и поджелудочнойжелезы.

1.4.Обязательныеметоды диагностики острого холециститапривыписке из стационара и по показаниям:

1.4.1. Общий ан. крови(гемоглобин, эритроциты, лейкоциты,лейкоцитарная формула, СОЭ);

1.4.2. Общий ан. мочи;

1.4.3.Биохимическое исследование крови:билирубин, мочевина, общий белок, АсАТ,АлАТ, электролиты (К, Nа,Са, С1), альфа-амилаза.

1.5.Дополнительныеметодыдиагностики острого холецистита (попоказаниям) вхирургическом стационаре:

1.5.1. Коагулограмма:ПТИ, АЧТВ, ТВ, фибриноген;

1.5.2. Обзорнаярентгенография или рентгеноскопиягрудной клетки и брюшной полости;

1.5.3. Ретрограднаяхолангиопанкреатография;

1.5.4. Ирриго- иликолоноскопия;

1.5.5. Исследованиекрови на маркеры вирусного гепатита;

1.5.6. Консультациисмежных специалистов (терапевта,гинеколога, эндокринолога и других).

2. Стандарты лечения острого холецистита;

2.1. Общие положения:

2.1.1.Ккатегории больных острым холециститомследуетотноситьвсех пациентов с клиническими иморфологическими признаками остроговоспаления желчного пузыря, развившихсякаквпервые, так и на фоне хроническогопроцесса;

2.1.2. Диагноз или обоснованное предположениео наличии острого холецистита служитоснованием для направления и госпитализациибольного вхирургический стационар.

2.2. Тактика вхирургическом стационаре:

2.2.1.Впервые часы от поступленияследует выделять 2 группыбольных:

1-я- нуждающиеся вэкстренной операции (неотложныйострый холецистит);

2-я- подлежащие консервативномулечению;

2.2.1.1.У больных 1-йгруппы (неотложный острый холецистит)оперативныевмешательства выполняются впервые 2 часа от поступления в стационарпослепредоперационной подготовки.

Порешению консилиума врачей длительностьпредоперационной подготовки может бытьувеличена.

Показанияк операции: распространенныйперитонит, прободение, гангрена желчногопузыря и другие.

Операционнаяпрограмма: ликвидацияисточникаперитонита (как правило, холецистэктомия),декомпрессияжелчных протоков при наличии желчнойгипертензии, санацияи дренированиебрюшной полости.

Принепроходимости желчных протоков ивыраженных воспалительных измененияхв зоне гепатодуоденальной связки, атакже при тяжеломсостоянии больных операцияможет быть выполнена вминимальном объеме по жизненнымпоказаниям (наружноедренирование желчных протоков вышеуровня их непроходимости, санация идренирование брюшной полости);

2.2.1.2.Больным 2-йгруппы проводитсякомплексконсервативных методов лечения:

– новокаиноваяблокада (параумбиликальная, паранефральнаяили другая);

– введениеспазмолитических лекарственных средств- папаверина гидрохлорида (2 мл 2% р-рав/м) или дротаверина* по 40-80 мг 1-3 раза всутки в/м, в/в, п/к;

*[Drotaverinum,Drotaverini,Nospanihydrochloridum- НО-ШПА (примечание автора)];

– ненаркотическиеанальгетики: метамизол 2,0 мл 50% р-ра в/ми другие;

– антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллинанатриевая соль 1 г в/м через 4-6 часов,оксациллин 1 г в/м через 4-6 часов и другие);

– инфузионнаятерапия: базисные инфузион-ные растворы- солевые (0,9% раствор хлорида натрия идругие), 5% или 10% растворы декстрозы;

2.2.2.В зависимости отэффективности консервативного лечения,срокикоторого недолжныпревышать 48-72часов(!) отпоступленияв стационар,следует выделить больных с прогрессирующими регрессирующимострым холециститом;

2.2.3.Алгоритмхирургического лечения больных спрогрессирующимострым холециститом(клинические,лабораторные и ультразвуковые критерииуказываютна отсутствие эффекта от консервативноголечения):

2.2.3.1.Приотсутствии тяжелыхсопутствующих заболеваний и другихфакторов, увеличивающих рископерации и наркоза,оперативноевмешательство выполняется,как правило, вполном объеме.

Оптимальнымисроками опе­рацииявляются первые24-48 часов от момента заболевания,когдапроцесс не приобрел распространенногохарактера.

В эти сроки, при отсутствиипротивопоказаний может быть выполненалапароскопическаяхолецистэктомия;

2.2.3.2.Приналичии убольного фактороврискаможет быть выполнено декомпрессионноедренирование желчного пузыря подконтролем лапароскопаили УЗИ.

Радикальная операция послелапароскопической или ультразвуковойхолецистостомиивыполняется при отсутствии противопоказанийв «холодном» периоде через2-3 недели.

Попоказаниямможет быть выполненаэндоскопическаяпапиллосфинктеротомия.

Примаксимальной степени операционногориска декомпрессионноедренирование желчного пузыряможет быть окончательнымметодомлечения данной патологии.

2.2.4.Алгоритмхирургического лечения больных срегрессирующимострым холециститом(послеприменения комплекса консервативныхлечебных мероприятий полученположительный результат):

2.2.4.1.Принеосложненном регрессирующем остромхолецистите приотсутствии противопоказаний операциявыполняется традиционным(открытым) или лапароскопическимспособом;

2.2.4.2.Оперативные вмешательства приосложненном регрессирующем остромхолецистите выполняютсятрадиционным (открытым) методом или двухэтапно(лапароскопическая холецистэктомияпосле восстановления беспрепятственноготранзита желчи по магистральным желчнымпротокам с помощью эндоскопическихтехнологий).

2.3.Операциипри остром холецистите проводятсявдневное время (заисключением больныхс неотложным острым холециститом), приусловии обеспеченияхолангиографиина операционном столе и при участиинаиболее опытногохирурга.

2.4.Попоказаниямследует провести профилактикуТЭЛА однимиз методов:

2.4.1. Препаратынизкомолекулярных гепаринов:

-надропаринкальция- инъекция в подкожную клетчатку живота0,3 – 0,4 мл в зависимости от массы телапациента один раз в сутки за 2-4 часа дооперации и далее как минимум до 7 дней;

-дальтепариннатрийп/к 2,5 тыс МЕ за 1-2 часа до операции изатем по 2,5 тыс МЕ каждый день утром

2.4.2.Гепаринпод кожу живота по 5 тыс. МЕ за 1-2 часа дооперации и далее через 8 часов.

2.5.В предоперационном периоде целесообразнапремедикационнаяантибиотикопрофилактика: за1-2 часа до операции вводятся одиниз антибиотиков(цефотаксим 2 г в/в., це-фоперазон 2 г в/мили в/в, цефтриаксон -2 г в/в, цефепим 2 гв/в);

2.6.Оперативные вмешательства выполняютсяподобщим обезболиванием, какправило, изверхнего срединного доступа. Попоказанияммогут быть использованы доступы поФедорову и по Кохеру.

2.7.Операцией выбора является холецистэктомия«от шейки».При технических трудностях холецистэктомияможет быть выполнена «отдна».

2.8. Вовремя открытой операцииобязательнаревизия желчных протоков (осмотр,пальпация, а так же по показаниямзондирование, интраоперационная холангиография, холангиоскопия,внутрибрюшное УЗИ или другие методы). Прилапароскопической холецистэктомииинтраоперационнаяхолангиография выполняетсяпопоказаниям.

2.9.Наружное и внутреннее дренированиежелчных путей проводитсяпопоказаниям (операции наружного дренирования желчных путейи различные виды билиодегистивныханастомозов не являются конкурирующими).

2.10. Дренированиебрюшной полости после холецистэктомиицелесообразно вовсех случаях. Попоказаниямдопустима установка тампоновв ложе желчного пузыря.

2.11.При выполнении оперативных вмешательствцелесообразноиспользовать электрокоагуляцию(предпочтителен микропроцессорныйэлектрохирургический генератор снабором инструментов для открытых иэндохирургических операций), ультразвуковойскальпель илигенератордля электролигирования сосудов.

2.12.Послеоперационноеведение больных:

2.12.1.Антибактериальнаятерапия:

а) эмпирическаяантибиотикотерапия:

полусинтетическиепенициллины(оксациллин2 г в/в через 4 часа и другие) в сочетаниис аминогликозидами(амикацин0,5 г в/в через 8 часов и другие) иметронидазолом(0,5г в/в через 12 часов);

цефалоспориныШ-1У поколения(цефотаксим1-2 г в/в или в/м через 4-12 часов, цефоперазон1-4 г/сут через 12 часов в/м или в/в,цефтриаксон 1-2 г в/в или в/м 1раз/сутили 0,5-1 г через 12 часов, цефепим 0,5-2 г/сутв/в или в/м через 12 часов) сметронидазолом (0,5г в/в через 12 часов);

фторхинолоны(офлоксацин0,2-0,4 г в/в через 12 часов) с метронидазолом(0,5 г в/в че­рез 12 часов);

карбапенемы:имипенем/циластатин0,5 г в/в через 8 часов, меропинем 0,5 г в/вчерез 8 часов.

б)направленнаяантибиотикотерапиялекарственными средствами в соответствиис чувствительностью к ним микрофлоры.

2.12.2.Анальгетики:

-наркотические(тримепередин п/к.илив/в по 1 мл 1% или 2% р-ра через 4-6 часов)[Морфин- противопоказан (примечаниеавтора)];

-ненаркотические(метамизол в/м или в/в по 2 мл 50% растворачерез 6-8 часов; трамадол по 50-100 мг в/вили в/м через 6-8 часов и другие);

2.12.3.Коррекцияметаболических нарушений:

– базисныеинфузионные растворы:солевые (0,9% р-р хлорида натрия и другие),5% или 10% р-ры декстрозы;

-сбалансированныеполиионные растворы (1,5%раствор реамберина и другие);

– плазмозаменители(неорондекс, декстран, поливинилпирролидони другие);

-коллоидные плазмозаменители наоснове гидроксиэтилированного крахмала;

-растворыаминокислотдля в/в введения;

-жировыеэмульсии;

-белковыелекарственные средства(альбуин, свежезамороженная плазма идругие).

2.12.4.Симптоматическоелечение попоказаниям.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5242557/page:4/

Острый холецистит — виды, симптомы и лечение, неотложная помощь

Первая неотложная помощь при холецистите – стандарты оказания

Причиной боли в правом боку чаще всего является холецистит. При этом, если хронический воспалительный процесс в желчном пузыре проявляется ноющими болями, то острое воспаление дает выраженную симптоматику и требует неотложной медицинской помощи.

Однако при остром холецистите не всегда необходима операция — лечебная тактика зависит от формы воспаления и присутствия в желчном пузыре камней.

Острый холецистит — что это такое?

Острый холецистит — это внезапно развившееся воспаление стенок желчного пузыря. Отек слизистой, препятствуя оттоку желчи, способствует размножению патогенных микроорганизмов (стрептококк, клебсиелла, стафилококк, клостридия, кишечная палочка и т. д.).

Острый холецистит проявляется сильным болевым приступом, который часто удается купировать медикаментозными средствами в инъекциях или внутривенных вливаниях. Иногда воспаление продолжает развиваться даже на фоне лекарственной терапии. В таких случаях высок риск некроза пузырной стенки и перитонита.

Основные причины острого холецистита:

  • Желчные конкременты — камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития острого воспаления (острый калькулезный холецистит);
  • Попадание инфекции в желчевыводящие пути — чаще всего происходит при отравлениях и кишечных инфекциях;
  • Заболевания желудка, поджелудочной железы — гипоацидный гастрит, при котором снижена секреция желудочного сока, или гипофункция поджелудочной железы с ферментативной недостаточностью нередко сопровождаются застойными явлениями желчи;
  • Нерациональное питание — переедание, употребление продуктов, раздражающих ЖКТ (копчености, жирное, жареное, маринады и консервы), а также алкоголь нередко провоцируют приступ острого холецистита;
  • Сосудистая патология — атеросклеротические изменения в сосудах, снабжающих желчный пузырь, приводят к ишемическим изменениям в его стенках и провоцируют тяжелую воспалительную реакцию (гангренозный, флегмонозный холецистит).

Неблагоприятным фактором является наличие у пациента паразитарных заболеваний кишечника и печени. Наиболее тяжелое течение острого холецистита наблюдается у людей с пониженной иммунной защитой. В этих случаях либо стремительно развивается тяжелое воспаление, либо наблюдаются частые обострения (хронический холецистит) даже после эффективно проведенного лечения.

Симптомы острого холецистита у человека

Клиническая картина при впервые возникшем холецистите повторяет желчную колику. Приступ холецистита является острой патологией, требующей неотложной помощи.

Основные признаки острого холецистита:

Боль
Болевые ощущения возникают в правом подреберье, могут распространяться на верхнюю часть живота и иррадиирует в правую сторону (спина, лопатка, шея, грудь, рука).

Острая боль при холецистите достаточно интенсивная и постоянная, в отличие от схваткообразных болей при желчной колике, протекающей без воспаления. Больной старается лечь на правый бок, поджав ноги.

Тошнота, рвота
Приступу желчной колики может предшествовать чувство горечи во рту, это ощущение не проходит и при появлении болей. Развивающийся приступ сопровождается тошнотой, нередко — желчной рвотой.

После выхода содержимого желудка рвотные массы окрашены в желтоватый цвет. При этом рвота приносит больному некоторое облегчение, хотя и временное.

Общие симптомы
Острое воспаление всегда провоцирует подъем температуры тела. При этом по температурным показателям можно судит о степени выраженности воспалительной реакции. Катаральный холецистит (обычное воспаление) сопровождается субфебрилитетом — 37,5 — 38ºС.

Гангренозная (гнойное расплавление пузырных стенок) и флегмонозная (некротическая) форма воспаления желчного пузыря всегда сопровождаются подъемом температуры до 39ºС и выше.

При этом чем выраженнее воспаление, тем больше страдает общее состояние пациента. Наблюдается слабость и другие симптомы интоксикации.

Гангренозный и острый флегмонозный холецистит протекают с симптоматикой острого живота: «доскообразный» живот — напряжение брюшной стенки вследствие сильной боли и быстро развивающегося воспаления. Нередко фиксируется желтушность глазных яблок и тахикардия до 120 уд/мин.

  • При этом неоказание своевременной медицинской помощи чревато развитием перитонита.

Неотложная помощь при остром холецистите

При остром холецистите важно не навредить. Многие люди просто не знают, как поступать при остром воспалении желчного пузыря, и провоцируют ухудшение состояния. При этом следует знать:

  • Ни Но-шпа, ни Баралгин и другие обезболивающие в таблетках не устранят уже начавшееся воспаление.
  • Горячая грелка, приложенная к правому боку, эффективна при желчной колике, возникшей на фоне желчнокаменной болезни, и запрещена при остром холецистите. Тепло лишь усилит воспаление и усугубит состояние больного.
  • Категорически запрещено проводить промывание желудка и принимать слабительное.

Доврачебная помощь при остром холецистите включает:

  • Постельный режим, исключение любой физической нагрузки и эмоциональных переживаний.
  • Холод на правый бок — смоченное холодной водой полотенце, грелка со льдом или обычная бутылка лимонада из холодильника.
  • Незамедлительный вызов скорой помощи.

Острое воспаление желчного пузыря в любом случае требует госпитализации. Метод лечения избирается в зависимости от симптомов острого холецистита.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия, как основная лечебная тактика, преследует цели:

  • Снятие болевого синдрома — Атропин или Платифиллин (менее эффективен) подкожно, спазмолитики (Баралгин, Но-шпа, Папаверин) внутримышечно или внутривенно.
  • Устранение воспаления — антибактериальные препараты широкого спектра действия (Ампициллин, Амоксиклав, Цефотаксим и другие) в инъекциях.
  • Предотвращение застоя желчи — желчегонные средства, иногда для эвакуации застоявшейся желчи проводится дуоденальное зондирование.
  • Детоксикационная терапия (снятие интоксикации) — раствор Рингера, Гемодез, физраствор (со спазмолитиками).

Диета

В первые 1-2 дня заболевания пациенту запрещен прием пищи, можно пить воду, минеральную воду (теплую и без газа!) или сладкий чай. При нивелировании острого приступа холецистита (его катаральной формы, при отсутствии в желчном пузыре камней) медикаментозными средствами, пациент выписывается домой.

На всем протяжении лечения холецистита больной соблюдает диетическое питание по режиму №5А.

Диета при остром холецистите исключает три «Ж»: жирное, жареное, яичный желток. Также не следует добавлять в пищу острые приправы. Запрещены копчености, маринады, дрожжевая сдоба, любой алкоголь и газированные напитки.

Блюда готовятся на пару или отвариваются, прием маленькими порциями до 6 раз в день. В меню преобладают овощи и фрукты (за исключением цитрусовых). Соблюдение диеты предотвратит повторное воспаление желчного пузыря и переход в хроническую форму.

Операция

Плановое или экстренное оперативное вмешательство — холецистэктомия — показана в следующих случаях:

  • острый холецистит и крупные/множественные конкременты в желчном пузыре;
  • отсутствие улучшения при проведении консервативного лечения;
  • выявление тяжелой формы холецистита;
  • разрыв желчного пузыря и перитонит.

Чаще всего желчный пузырь удаляется лапароскопическим доступом, через 2-3 прокола брюшной стенки, при этом иногда достаточно местного обезболивания. Лапароскопическая операция при остром холецистите легко переносится пациентом.

В тяжелых случаях (флегмона, перитонит) проводится открытое хирургическое вмешательство с последующей массированной антибиотикотерапией.

Престарелым людям, которые в силу возраста не могут перенести даже миниинвазивную операцию, проводится холецистостомия. В желчный пузырь подводится дренаж (для улучшения оттока желчи) и подшивается к коже.

Прогноз лечения

Выздоровление катарального холецистита обычно наступает через 5-10 дней, заболевание устраняется без осложнений. Удалять желчный пузырь при диагностировании холецистита не всегда целесообразно, даже при частых его рецидивах. В организме нет «ненужных» органов, а холецистэктомия заметно скажется на качестве жизни больного.

Часто после операции люди жалуются на жидкий стул. Однако при тяжелом течении болезни операция необходима для снятия угрозы для жизни больного.

Осложнения острого холецистита — прободение (разрыв) желчного пузыря, перитонит и сформировавшиеся пузырно-кишечные свищи — несут смертельную опасность. К тому же затяжной или рецидивирующий холецистит чреват развитием панкреатита.

Источник: https://zdrav-lab.com/ostryj-holetsistit/

Первая помощь при приступе холецистита

Первая неотложная помощь при холецистите – стандарты оказания

Холецистит — серьезное заболевание печени, которое имеет свои причины развития и симптоматику. Патология отличается волнообразным течением, то есть присутствуют периоды ремиссии и рецидива.

Стадия обострения опасна для человека, так как развивается воспалительный процесс в печени, происходит проникновение желчи в брюшную полость или общий кровоток.

Если пациент отмечает первые признаки обострения холецистита — ухудшение самочувствия, потеря сознания и сильная рвота — то необходимо сразу вызвать скорую помощь, так как подобное состояние без квалифицированной врачебной поддержки может привести к серьезным последствиям.

Симптомы приступа холецистита

Обострение холецистита проявляется резкими болевыми ощущениями в правом подреберье. Симптоматическая картина может дополняться повышением температуры тела, учащением пульса, рвотой, пожелтением кожи и склер. Приступ схож с желчной коликой, характеризующейся слабостью, вздутием живота и падением артериального давления.

Первая помощь пациенту до прибытия врачей

Неотложная помощь пациенту при холецистите до прибытия врачей заключается в следующем:

  1. организация полного покоя в лежачем положении, желательно на правом боку;
  2. отказ от еды;
  3. чтобы купировать приступы тошноты, необходимо пить воду, желательно минеральную и без газов;
  4. если наблюдаются рвотные позывы, то важно не допустить западание языка. После рвоты разрешается выпить небольшими глотками немного минеральной воды;
  5. под бок можно положить теплую, но не горячую грелку. Если от тепла болевые ощущения усиливаются, нужно убрать грелку.

Запрещается:

  1. принимать анальгетики и обезболивающие препараты с наркотическим эффектом;
  2. пить спиртные напитки для уменьшения болевых ощущений;
  3. делать очистительную клизму.

Необходимо помнить, что в данном состоянии не стоит использовать желчегонные травы и препараты, принимать теплую ванну. Также в период обострения нельзя проводить тюбаж.

Действия врача скорой помощи

При явной симптоматике холецистита пациента срочно госпитализируют.

До того, как привезти больного в отделение, врач вводит внутривенно спазмолитическую смесь, которая включает раствор Но-шпы и Папаверина, Платифиллина и Атропина.

Она помогает уменьшить спазмы и внутрипротоковое давление, улучшить отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Также могут капельным способом ввести внутривенно Новокаин.

Сразу из машины больного на носилках переносят в приемное отделение. Если у пациента отмечаются печеночные колики, то он перевозится в сидячем положении.

Больной поступает в хирургическое отделение, где его обследуют и выясняют причину интенсивных болей. При необходимости проводится обезболивание препаратами.

Лечение холецистита

Помощь при обострении холецистита в стационаре подразумевает терапевтическое лечение и в крайних случаях хирургическое вмешательство. Пациенту прописывают инъекции антибиотиков, лекарственных средств, которые избавляют от спазмов в желчном пузыре, а также обезболивающие. После стихания острых симптомов при наличии показаний больного готовят к удалению желчного пузыря.

Консервативная терапия может осуществляться в домашних условиях, после выписки из больницы, и основывается на правильном питании, приеме медикаментов, а также отдыхе.

Питание при обострении холецистита должно быть правильным и сбалансированным, включать следующие продукты питания:

  1. первые дня после обострения необходимо воздержаться от еды. Разрешается пить несладкий и некрепкий чай. Рекомендуется употреблять отвар из риса, но не меньше двух литров в день;
  2. потребление жидкости должно осуществляться небольшими порциями;
  3. на третий день можно кушать каши, пить кисель;
  4. на пятый день стоит добавить в рацион вареное нежирное мясо, рыбу, а также молочные продукты;
  5. на седьмой день разрешается потреблять растительное и сливочное масло в небольшом количестве. Также рекомендуется разнообразить рацион овощами, фруктами, отварными яйца и  хлебными сухарями.

Профилактика

Профилактические мероприятия при холецистите занимают немаловажное место и заключаются в следующем:

  1. своевременное лечение заболевания;
  2. соблюдение рекомендаций специалиста;
  3. диета, особенно при проблемах с лишним весом, которая поможет нормализовать отток желчи;
  4. рациональное питание;
  5. ограниченный прием лекарственных средств.

В любой ситуации не стоит заниматься самостоятельной терапией, так как это провоцирует осложнения и ухудшение самочувствия.

Источник: http://ProPechen.com/bolezni/cholecystitis/pervaya-pomoshh-pri-holetsistite.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.